住院医生的生涯 (5)
许多不为人知的事是,多数人以为某个器官出了毛病就需要看那个专科的医生,殊不知其实许多病症可以介绍到普内专科医生解决。很多家庭医生也不知附近地区有哪些普内医生,所以往往给心绞痛的病人安排看心内科,气促的病人看呼吸科医生,等等。专科医生排队往往较长,有些病人要排3-6个月队才能见到专科医生,届时很多症状也没有了。
普内医生的好处是可以在一个会诊中看多种内科病,比较适合年老多病的人士。随着加国人口的老化,越来越多的人们开始出现多元化相关的病症。比如说,我最常见的一种病人就是70-80岁,具有高血压、糖尿病、高胆固醇、冠心病、心肌梗塞、心衰竭、房颤、支气管炎|肺气肿、肾衰竭一起的综合症。这些病人在内科屡见不鲜,保养得好,用药用得当可以减少入院次数,但这些人对于家庭医生来说确实非常棘手的。其实这不难理解。一个家庭医生在医学院后做2年的住院医生,其中只有4-6个月是在内科以初级住院医生的身份学习,接触的内科病人相对少,也不能自己作主给病人拟订治疗方案。相反,一个内科专科医生要经过3年内科本科的磨练,期间天天接触类似的病人,中间的2年时间还作为高级住院医生看初级医生4-6倍数量的内科病人。(事先声明,我非常尊重家庭医生,他们要懂得东西很多,包括小儿科,精神科等我们内科医生不熟悉的领域。不是说内科医生强于家庭医生,只是专属不同,各司其职,最有效地照顾病人)
此类病人往往会有多个专科医生,包括心内科,肾内科,内分泌科,和呼吸科等,年纪大的还要加一个老人内科。多数情况下,各专科的医生会以信函告知其它同行治疗的成效和处方药的变化,但碰到不利条件下(比如某专科医生放长假,或是某个专科医生的等候期过长),这沟通的渠道就会紊乱,对病人产生不良的影响。只要某个器官一旦衰竭就会引发各项器官一并受损。还有一种情况是不同专科医生各执己见,产生对立的情况下,令可怜的家庭医生不知该如何取舍。比如说,一个心衰竭加肾衰竭的病人,心内科想要用血管张力素转化酶抑制剂(ACE inhibitor) 治疗高血压,而肾内科则想要维持肾功能不愿用此类型的药。此时一个普内内科医生可以同时跳过两个专科,在一个会诊内权衡药物的利与弊,决定是否要使用此药,然后安排下一次的复查查看进展,免去了用药后让病人排两次队看两个专科医生复查,从而有效地减少了病人的不便和系统的冗余。
这是现在在卑斯省推广的医疗改革。省政府在权衡下计算出,让一位普内内科医生在一次的会诊中看多项病症,收取略为优越的报酬作为奖励(毕竟要多花些时间)会比让同一个病人同时看3-4个专科医生要合算得多,也可以免除以上的系统弊端,更好地达到对病情的控制。这就是为什么卑斯省新一轮的医疗改革中大大提倡要内科住院医生选读普内而非专科。医疗改革的效应下很多住院医生开始走向普内专科。卑斯省还有一个特点与安省不同,那就是人口分散。同样的面积下,安省有5大医学院遍布安大略湖周围,而卑斯省只有一个卑斯大学,所以所有的医学设备和精华都聚集在一个温哥华城市中。很多小型医院遍布在离温哥华不远的小城镇却不受刚毕业的住院医生的青睐,无人问津。加上之前讲到内科分科的医生需要一定的人口密度,在小城市没有生意,所以一个内科专科医生到了小城市便如春雨降临久旱之地,定起了各项专科医生的帽子,做起了全能医生。
以上文章主要目的是介绍普内专科医生这行新崛起的热门,帮助广大民众提供更多的选择。本人对医学界各位同行都带有崇高敬意,你们其中很多都曾经做过我的导师,或在将来教我东西。我事先声明,各个专科医生都是医疗系统中必不可少的一部分,普内医生不可完全代替专科医生,也时常介绍此类综合病人到相关的专科达到更好的治疗,所以彼此并无任何冲突。
